SEXO------
EDAD------
PESO-----
ESTATURA------
ENFERMEDADES PASADAS RESEÑABLES------
ENFERMEDADES ACTUALES RESEÑABLES-----
TRATAMIENTOS MÉDICOS QUE SIGUE EN LA ACTUALIDAD-----
EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES, PESTICIDAS, ETC-----
¿Cuántas VECES A LA SEMANA COME PESCADO AZUL?----
¿Cuántas VECES A LA SEMANA COME OTRAS VARIEDADES DE PESCADO?----
¿Cuántas VECES A LA SEMANA COME CARNE ROJA (VACUNO O CERDO)?----
¿Qué NÚMERO DE VECES A LA SEMANA COME CARNES DE OTRO TIPO?----
¿Qué NÚMERO DE VECES SEMANALES CONSUME VERDURAS O ENSALADAS?-----
¿Cuántas PIEZAS DE FRUTA CONSUME AL DÍA?----
¿Cuántas CLASES DIFERENTES DE VERDURAS CONSUME?----
¿Cuántas CLASES DE FRUTA DISTINTA CONSUME?----
¿Cuántos HUEVOS COME A LA SEMANA?----
¿Cuántos PANES COME AL DÍA?----
¿Cuántos SÁNWICHES COME AL DÍA?----
¿Cuántas VECES A LA SEMANA CONSUME PASTA?----
¿CON QUE FRECUENCIA SEMANAL COME OTROS PRODUCTOS ELABORADOS CON HARINA, DEL TIPOBIZCOCHOS, PIZZAS, PASTELES, GALLETAS, ETC?----
¿Cuántos DÍAS A LA SEMANA COME DULCES, CHUCHERÍAS, BOMBONES, CHOCOLATES O GOLOSINAS?----
¿CON QUE FRECUENCIA SEMANAL CONSUME PRODUCTOS LÁCTEOS?----
¿Cuántos VASOS DE LECHE DE VACA BEBE AL DÍA?---
¿CONSUME OTRO TIPO DE LECHE? ¿Cuál?----
¿Cuántos VASOS DIARIOS TOMA?----
¿CON QUE FRECUENCIA SEMANAL CONSUME REFRESCOS?-----
¿Cuántos ZUMOS DE BOTE CONSUME AL DÍA?----
¿CONSUME ALCOHOL? ¿Qué TIPO DE BEBIDAS Y CON QUE FRECUENCIA?-----
¿Cuántos VASOS O LITROS DE AGUA BEBE AL DÍA?-----
¿CON QUE FRECUENCIA CONSUME FRUTOS SECOS Y CUALES?-----
¿FUMA? ¿Cuántos CIGARRILLOS DIARIOS?-----
¿Cuántas VECES A LA SEMANA REALIZA EJERCICIO?----
¿Cuántas HORAS DUERME CADA NOCHE?----
¿Cuántos CAFÉS TOMA AL DÍA?
¿ Cuántas INFUSIONES TOMA AL DÍA?
¿ Cuántas VECES EN LA SEMANA COME LEGUMBRES?
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